Диагностика и лечение недержания мочи у женщин

Одно из распространенных урологических нарушений у женщин – недержание мочи. В 80-ых годах прошлого века было создано Общество ISC, которое занимается исследованием проблемы. В медицинской терминологии расстройство получило название инконтиненция.

Заболеванию подвержены 20 % пациенток репродуктивного возраста, 33 % – дамы в период ранней менопаузы. Недержанием мочи страдают более половины пожилых женщин старше 70 лет. С однократным самопроизвольным мочеиспусканием сталкивались около 56 % женщин.

Осложнения инконтиненции – психологический дискомфорт, неврозы, депрессия. Пациентка ведет скрытый образ жизни, отказывает себе в удовольствиях – общении, путешествиях, сексе. К врачу за помощью обращается поздно, когда лечение консервативными методами уже неэффективно.

Что делать в подобной ситуации, как лечить недержание мочи у женщин? Первый шаг – преодолеть свои комплексы. Нужно обратиться к врачу и пройти лечение.

Причины недержания мочи у женщин

Самопроизвольное выделение урины является следствием:

1. Нарушения взаиморасположения уретры и внутренних органов из-за ослабления тазовых связок. В норме давление в мочевом пузыре ниже, чем в уретре. Это удерживает жидкость от произвольного истекания. При изменении положения внутренних органов происходит обратное явление, внутрипузырное давление больше, чем в мочеиспускательном канале. Жидкость устремляется наружу.
2. Патологических врожденных или приобретенных дефектов в уретре и сфинктерах. Перерастяжение и изменение соотношения соединительных тканей и мышц в сфинктерном аппарате приводит к нарушению выделительных функций.
3. Нейрогенные заболевания, травмы мозга. Нарушается координация между деятельностью ЦНС и мышц, окружающих мочевой пузырь – детрузором.

Причины, способствующие урологическим расстройствам:

• хронические цистит, уретрит;
• затяжные или стремительные роды, наложение щипцов, эпизиотомия, крупный плод, узкий таз;
• гинекологические операции, удаление органов, опухолей;
• хирургические вмешательства;
• работа, связанная с подъемом тяжестей;
• резкое похудание;
• травмы промежности;
• опущение или выпадение (пролапс) гениталий;
• опухоли пузыря, проросшие в стенку;
• возраст менопаузы, при котором снижается уровень половых гормонов, возникают атрофические изменения мочеполовой системы;
• эндокринные заболевания, ожирение;
• запоры;
• лучевая терапия;
• паралич, нестабильность детрузора;
• врожденные пороки мочевыводящих путей;
• послеоперационнные свищи;
• переломы костей таза;
• мозговые нарушения – болезни Альцгеймера, Паркинсона, инсульт, инфаркт мозга, рассеянный склероз;
• наследственность;
• хронический сильный кашель.

Виды и классификация заболевания

Международная классификация разграничивает недержание мочи под нагрузкой:

1. Тип 0. Дислокация органов в норме, недержание отсутствует.
2. Тип 1. При напряжении незначительно изменяется положение мочевого пузыря. Наблюдают выделение мочи.
3. Тип 2а, б. При кашле уретра значительно опускается, пузырь выпячивается во влагалище – цистоцеле.
4. Тип 3. Органы опущены, в покое открыты шейка и уретра. Даже без усилий со стороны детрузора, при небольшом повышении внутрипузырного давления, происходит выделение мочи.
5. Тип 3а. Поражен сфинктерный аппарат, органы опущены.

В соответствии с классификацией выбирают методику оперативного лечения, рекомендованную ICS.

Заболевание протекает с различной степенью тяжести:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Другая классификация разделяет инконтиненцию на:

1. стрессовую – недержание у женщин вследствие ослабления и растяжения мышц тазового дна, связочного аппарата и сфинктеров;
2. императивную (ургентную) – из-за гиперактивности мочевого пузыря позыв невозможно сдержать;
3. смешанную – оба фактора сочетаются.

Эти виды недержания встречаются у женщин в 90 % случаев. Остальные 10 % составляют:

• рефлекс-недержание – моча выделяется непроизвольно из-за нарушения нервной реакции мочевого пузыря;
• ятрогенное – вследствие приема лекарственных средств;
• ситуативное – из-за переполнения пузыря, полового акта, других ситуаций.

Симптомы инконтиненции

Самый частый тип недержания – стрессовый. Характеризуется выделением мочи при физическом напряжении:

1. кашле;
2. чихании;
3. смехе;
4. прыжках;
5. поднятии тяжестей.

Степень расстройства определяют характером нагрузки, в результате которой происходит инконтиненция. Если моча выделяется в состоянии покоя или при ходьбе, диагностируют тяжелую форму.

Симптомы императивного недержания:

• частое – свыше 8 раз в день – м =очеиспускание;
• ощущение неполного опорожнения;
• сильные позывы, при которых пациентка не успевает добраться до туалета;
• дискомфорт во влагалище;
• болезненность во время секса.

Возникают побочные явления:

1. раздражение и дерматит в области паха;
2. цистит;
3. вульвагинит;
4. пиелонефрит.

Диагностика

Обследование женщины с недержанием мочи проводят гинеколог и уролог.

В ходе осмотра на кресле врач определяет:

• есть ли опущение или выпадение внутренних органов;
• свищи, аномалии;
• реакцию под нагрузкой.

Урологические исследования включают:

1. анализ мочи;
2. посев на флору;
3. микроскопию мазка из уретры.

Проводят аппаратное обследование:

• УЗИ внутренних органов и малого таза;
• урофлометрию – динамику мочеиспускания;
• цистометрию – объем мочевого пузыря;
• профилометрию – давление внутри уретры;

При необходимости назначают инструментальную оценку:

1. уретроцистография – рентгенография органов с контрастом;
2. уретроскопия – осмотр внутренних поверхностей уретры;
3. цитоскопия – исследование слизистой мочевого пузыря.

Больной советуют вести дневник мочеиспусканий, подсчет количества используемых прокладок.

Важно. При сопутствующих хронических заболеваниях назначают консультации эндокринолога, невропатолога.

По результатам обследования устанавливают причины и  лечение недержания мочи у женщин.

Лечение

Врач назначает консервативную терапию, если не обнаружено органическое отклонение.

Оно включает общее оздоровление организма и физиотерапию:

• отказ от вредных привычек;
• диету;
• гимнастику по Кегелю;
• БОС-терапию – тренировку реакций в ходе компьютерной игры;
• лечебную электростимуляцию мышц;
• уменьшение физических нагрузок.

Проводят лечение таблетками от недержания мочи:

1. антидепрессантами – имипрамин, дулоксетин в таблетках;
2. гормональными препаратами в период менопаузы у женщин пожилого возраста;
3. М-холинолитиками;
4. альфа-адреноблокаторами;
5. внутрипузырными инъекциями.

При грубых аномалиях мочевыводящей системы выполняют хирургическое вмешательство:

• слинговые операции – подведение петли из инертного материала под мочеиспускательный канал для изменения угла наклона;
• имплантацию искусственных сфинктеров;
• реконструкцию уретры и пузыря.

Важно. При депрессиях и неврозах пациентке необходима помощь психотерапевта.

Лечение недержания мочи у женщин народными средствами

Народная медицина предлагает отвары трав и плодов для избавления от недуга. Они безопасны, действие основано на противовоспалительных и общеукрепляющих свойствах растительного сырья. Они малоэффективны при запущенных формах заболевания, но в комплексе с медицинским лечением легкой стадии болезни дают неплохой результат.

Средства для домашнего лечения:

1. отвары из шалфея, зверобоя, семян укропа, плодов шиповника, тысячелистника;
2. сок из ягод ежевики, черники, брусники, клювы;
3. сок моркови;
4. настой из коры осины, корня девясила.

Профилактика

Меры, помогающие избежать недержания мочи у женщин:

• устранение вредных привычек;
• нормализация веса;
• диета с ограничением кофе, цитрусовых, газированных и спиртных напитков;
• физическая активность;
• своевременное лечение мочеполовых инфекций;
• тренировки мышц таза;
• опорожнение мочевого пузыря при позывах;
• обильное питье, уменьшающее концентрацию солей в моче;
• гормонозамещающая терапия в пожилом возрасте;
• нормализация стула.

В заключение

Женское недержание мочи – распространенное явление, которое поддается консервативному лечению на первых стадиях заболевания. Не нужно комплексовать и замыкаться в себе. Медицина обладает достаточным набором средств, чтобы помочь женщине справиться с недугом.