Причины недержания мочи у женщин после 50

При менопаузе в женском организме происходят изменения, связанные с угасанием репродуктивной функции. Уровень половых гормонов снижается. Это вызывает негативные проявления, в числе которых недержание мочи у женщин после 50 лет.

В период ранней менопаузы инконтиненция возникает у трети, а после 70 лет – у половины женщин. Распространенность обусловлена анатомическими особенностями женского организма – близостью органов половой и мочевыделительной систем. Изменения в одной из них влияют на состояние другой.

Расстройство создает пациентке психологический и эмоциональный дискомфорт, нарушает привычное течение жизни. Женщина замыкается, теряет уверенность в себе. Возможны осложнения – депрессия, неврозы. Обращается к врачу, когда болезнь уже запущена. Справиться с ней только консервативными методами становится сложнее.

Что же делать, если у пожилого человека обнаружилось недержание мочи? Нужно отбросить предубеждения и обратиться к помощи медицины.

Причины инконтиненции

Недержание мочи у женщин после 50 обусловлено причинами:

1. Гормональные изменения вызывают ослабление связочно-фасциального слоя малого таза, дисплазию соединительных тканей. Органы меняют свое положение, вследствие этого давление в мочевом пузыре становится выше уретрального. Моча самопроизвольно выбрасывается в мочевыводящие пути.
2. Врожденные или приобретенные дефекты мочеполовой системы, растяжение сфинктеров, детрузора – мышечной трехслойной оболочки мочевого пузыря.
3. Повреждения мозга, нейрогенные расстройства, в результате которых нарушается взаимосвязь между деятельностью ЦНС и мочевыводящими органами.

Факторы, провоцирующие недержание мочи у женщины после 50 лет:

• климактерические изменения, приводящие к атрофии органов мочеполовой системы;
• хронические болезни мочевыводящих путей и пузыря;
• сухость слизистых;
• снижение эластичности тканей;
• множественные беременности;
• осложненные роды с повреждениями родовых путей;
• перенесенные операции, акушерские инструментальные вмешательства;
• возрастной пролапс гениталий;
• тяжелый труд;
• опухоли мочевыводящих органов;
• резкое снижение веса;
• эндокринные заболевания;
• ожирение;
• травмы промежности;
• запоры;
• наследственность;
• лучевая терапия;
• послеоперационные свищи;
• хронический кашель;
• курение, алкоголизм;
• раздражающая диета;
• мозговые расстройства – инсульт, инфаркт, болезни Паркинсона, Минора, Альцгеймера, рассеянный склероз, старческая деменция.

Виды инконтиненции

Недержание мочи у женщин после 50 классифицируют по характеру проявлений. Различают формы:

1. Стрессовую. Выделение жидкости вследствие перерастяжения тазовых связок и мышц, опущения мочевого пузыря, ослабления сфинктерного аппарата. Наблюдается при нагрузке – поднятии тяжестей, кашле, чихании, подъеме по лестнице, резком движении.
2. Ургентную (императивную). Мочевой пузырь имеет повышенную – гиперактивную – реакцию. Сильные позывы возникают даже при небольшой наполненности, их невозможно сдержать.
3. Смешанную. Обе первые формы сочетаются. Более 47 % пациенток имеют этот вид нарушения.
4. Рефлекторное недержание. Отсутствуют позывы к мочеиспусканию. Выделение жидкости происходит автоматически, под воздействием сигнала от спинномозговых центров.
5. Недержание при переполнении. Мочевой пузырь наполнен, растянут, а позывов нет. Мочеиспускание происходит малыми порциями. Повреждены тазовые нервы и вегетативные волокна.
6. Истинное недержание мочи. Жидкость не накапливается, а истекает постоянно, по капле. Нарушен нервный контроль над мышцами тазового дна.

Заболевание имеет три степени тяжести:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

В конце прошлого века было создано Международное Общество ICS, которое подразделило недержание мочи под нагрузкой у взрослых на типы

• 0 – норма;
• 1 – незначительное смещение мочевого пузыря;
• 2а, б – опущение значительное, наблюдается цистоцеле – выпячивание органа во влагалище;
• 3 – уретра и пузырь в покое имеют неправильную дислокацию, моча выделяется без усилий детрузора;
• 3а – пролапс внутренних органов, поражен сфинктерный аппарат.

Симптомы недержания мочи у пожилых людей

Основной симптом – бесконтрольное выделение мочи при любой физической нагрузке или без нее.

Характерными признаками являются:

1. ощущение неполного опорожнения;
2. учащенное мочеиспускание – больше восьми за сутки;
3. ноктурия – ночной диурез;
4. императивные позывы – острая необходимость посетить туалет;
5. боль и дискомфорт внизу живота;
6. ощущения инородного тела внутри влагалища;
7. болезненность при сексе.

Побочные явления недержания мочи у пожилых:

• дерматиты и раздражения в паховой области;
• пиелонефрит;
• вульвовагинит;
• цистит;
• невротические расстройства;
• депрессия.

Важно. Болезнь прогрессирует, вызывает сложности для женщины в личной жизни, общении с окружающими. Для назначения терапии нужно посетить доктора и пройти диагностическое обследование.

Диагностика

Диагностику и лечение недержания мочи у женщин после 50 проводят врачи: гинеколог, уролог, урогинеколог. Собирают анамнез, включающий сведения:

1. время появления расстройства;
2. реакция на нагрузку;
3. императивные позывы;
4. болевой синдром;
5. провоцирующие факторы – травматичные роды, тяжелая работа, операции, варикозная болезнь, неврологические заболевания.

Во время осмотра на кресле определяют:

• опущение и пролапс внутренних органов;
• дефекты, аномалии;
• реакцию на натуживание, кашель (проба Вальсальвы).

Проводят одночасовые тесты с прокладками или тампонами-аппликаторами.

В течение 3-5 дней женщине предлагают вести дневник, где она должна фиксировать объем и частоту мочеиспусканий, число недержаний и используемых урологических прокладок.

Проводят урологические исследования:

1. общий анализ мочи;
2. бакпосев;
3. микроскопию мазка из уретры.

Аппаратная оценка включает:

• УЗИ для определения патологий внутренних органов и малого таза;
• определение объема мочевого пузыря – цистометрия;
• исследование динамики мочеиспускания – урофлометрия;
• измерение давления внутри уретры – профилометрия.

Инструментальное обследование проводят при необходимости. Это:

1. контрастная рентгенография органов – уретроцистография;
2. осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопия;
3. оптическое исследование внутреннего слоя мочевого пузыря – цитоскопия.

Важно. Пожилым женщинам нужно проконсультироваться у эндокринолога, невропатолога, гастроэнтролога, т. к. с возрастом обостряются хронические заболевания.

Лечение

Терапия недержания мочи в пожилом возрасте направлена на увеличение размеров мочевого пузыря, уменьшение частоты мочеиспусканий, удлинение интервала между ними. Цель лечения – улучшить качество жизни пациентки.

В неосложненных случаях проводят медикаментозное лечение препаратами:

• антихолинергетиками, уменьшающими гиперактивность детрузора, – толтеродин, троспия хлорид, оксибутинин;
• антидепрессантами – имипрамин, дулоксетин;
• гормональными средствами – свечи и крем с эстриолом;
• М-холинолитиками;
• ноотропными препаратами;
• инъекциями ботокса в мочевой пузырь.

У 20 % больных состояние значительно улучшается. Через 2-3 месяца после проведенного лечения, при отсутствии ожидаемого эффекта, принимают решение об инвазивном вмешательстве.

При недержании мочи у пожилых пациенток, вызванном опущением органов, хирургическое лечение включает:

1. гистерэктомию – удаление матки;
2. кольпоперинеолеваторопластику – устранение деформаций стенок влагалища;
3. уретропексию – коррекцию положения мочевого пузыря и уретры синтетической петлей.

Симптомы неконтролируемого мочеиспускания после хирургического вмешательства исчезают у 70 % больных.

Прфилактика инконтиненции

Профилактика недержания мочи у пожилых людей направлена на укрепление мышц таза и поддержку гормонального фона. Для этого нужно:

• регулярно делать упражнения Кегеля;
• сохранять физическую активность;
• принимать назначенные врачом гормональные препараты;
• придерживаться щадящей диеты;
• соблюдать питьевой режим;
• предупреждать запоры;
• укреплять иммунитет;
• не запускать хронические болезни.

Если обнаружены симптомы инконтиненции, обратиться к врачу. Лечение отклонения в начальной стадии поможет избежать осложнений, предотвратить рецидивы. В медицинской практике достаточно методов и средств, чтобы помочь женщине после 50 справиться с заболеванием.