Из-за чего возникает первичный и вторичный пиелонефрит
Пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором патологический процесс захватывает почечную ткань (паренхиму) и чашечно-лоханочную область. Это неспецифическое инфекционное заболевание, которое может быть вызвано разными возбудителями.
Особенно часто встречается пиелонефрит у женщин из-за особенностей строения мочеполовых органов. Заболеванию подвержены и дети с самого раннего возраста. Шифр по МКБ 10 – N11.
При пиелонефрите воспаление захватывает всю почечную ткань, поэтому заболевание грозит нарушениями работы органа и серьезными осложнениями.
Патологию разделяют на два вида – первичный и вторичный пиелонефрит. Первичный – это заболевание, возникшее при инфицировании здоровой почки. При вторичном пиелонефрите воспаление развивается в результате нарушений в работе мочевыводящей системы, то есть к нему приводит другая почечная патология.
Содержание
Причины возникновения первичного пиелонефрита
Первичный пиелонефрит (ПП) развивается в здоровой мочевыводящей системе в результате инфицирования бактериальными возбудителями, грибами. Воспаление чаще всего вызывают:
- кишечная палочка – самый частый возбудитель заболевания;
- энтерококки;
- стафилококки;
- патогенные грибы.
Наиболее частым способом проникновения инфекции является восходящий путь от выхода уретры, вверх по мочеточнику, в мочевой пузырь и почки. Заражение может идти от фекальных масс и анального отверстия, а также от половых органов. Таким способом чаще инфицируются женщины. Именно поэтому ПП женщины болеют в 3-4 раза чаще мужчин.
Еще одним способом заражения почек является переход возбудителей из других органов с током крови или лимфы – гемато- или лимфогенный путь. При этом ПП могут спровоцировать пневмония, воспаления пищеварительного тракта или других органов.
Опытные нефрологи считают, что при любом способе заражения ПП в организме происходило малозаметное нарушение уродинамики – процесса оттока мочи. Оно и стало дополнительной причиной размножения микроорганизмов.
Причины возникновения вторичного пиелонефрита
Вторичный пиелонефрит (ВП) развивается вследствие патологий мочевыводящих органов, которые провоцируют застой мочи и условия для размножения патогенных микроорганизмов.
Факторы, приводящие к ВП:
- Уретрит, цистит – воспаления уретры и мочевого пузыря.
- Соли и камни в почках – травмированная инородными телами паренхима легко подвергается инфицированию. Вызванный конкрементами застой мочи способствует развитию воспаления.
- Сужение мочеточника нарушает исход мочи из пузыря.
- Рефлюкс – возврат мочи назад в почки, нарушение нормального выхода урины.
- Врожденные патологии строения мочевыводящих органов.
- У мужчин – воспаление предстательной железы, вызывающее сдавливание мочеточника.
- Воспаления расположенных рядом органов (в частности кишечника).
Эти состояния способствуют развитию воспаления в почке. Вторичный пиелонефрит имеет более тяжелое течение из-за наличия дополнительных проблем с почками.
Вторичный обструктивный пиелонефрит характеризуется наличием препятствий к оттоку мочи – врожденных (аномалии строения) и приобретенных (камни, опухоли).
При необструктивной форме воспалению способствуют нарушения обмена веществ и сопутствующие заболевания (атеросклероз, гипертония).
Факторы, способствующие развитию обоих видов пиелонефрита
Дополнительными причинами развития воспаления почек являются:
- Нарушения требований гигиены – частая причина патологии у женщин.
- Переохлаждение и перегревание организма – создает условия для ослабления защитных сил и потери иммунитета.
- Наличие очагов инфекции, которые долго не лечатся – кариес, гайморит и другие.
- Ослабление организма при беременности.
- Тяжелые заболевания – сахарный диабет, гипертония.
- Частые респираторные заболевания, вызывающие потерю иммунитета.
Заболевания могут иметь острую форму, хроническую и рецидивирующее течение.
Диагностика форм пиелонефрита
При остром ПП наблюдается следующая симптоматика:
- боль в области поясницы, при простукивании усиливается;
- изменения цвета и запаха мочи;
- иногда изменения мочеиспускания – болезненность и частые позывы;
- подъем температуры, повышенная потливость;
- озноб, тошнота, признаки интоксикации.
При вторичном пиелонефрите к этим симптомам добавляются признаки сопутствующего заболевания:
- выраженное нарушение оттока мочи – невозможность помочиться, кровянистые вкрапления;
- сильная болезненность и увеличение размера почки;
- высокая температура, головная боль;
- почечная колика.
При хроническом и рецидивирующем течении наблюдаются:
- отеки нижней части ног, стоп и лица;
- болезненность в области поясницы, особенно при нагрузках и резких движениях;
- подъем температуры к вечеру;
- повышение давления;
- слабость, быстрая утомляемость, нарушения сна и головные боли.
Эти признаки могут свидетельствовать о воспалительном процессе в почке. Способы диагностики пиелонефрита:
- Сведения о воспалении получают из биохимического и общего анализов крови – по лейкоцитозу, повышенному содержанию C-реактивного белка, мочевины.
- Общий анализ мочи, анализ на бакпосев – помогают определить лейкоциты, возбудителей и эффективные антибиотики для лечения. Тест по Нечипоренко и Зимницкому.
- Аппаратные исследования – УЗИ мочевыводящих органов, рентгенография, КТ. Эти исследования выявляют размеры почки, наличие мочекаменной болезни, новообразования, застой мочи, а также патологии расположенных рядом органов.
Своевременная и точная диагностика помогает полностью вылечить болезнь. Улучшение обычно наступает через трое суток после начала терапии.
Виды лечения пиелонефрита в первой и второй фазе
При лечении обоих видов заболевания используются одинаковые подходы. Необходимой частью лечения является соблюдение режима питания, который помогает снизить нагрузку на почки и улучшить состав мочи. Показаны диеты №№ 6 и 7.
Первичный пиелонефрит
Если таблетированные препараты вызывают реакции в виде тошноты и нарушений работы пищеварительной системы, пациента помещают в стационар. При нормальной переносимости антибиотиков лечение возможно дома.
Для лечения необходимо:
- Соблюдение постельного режима в течение первых дней, пока не наступило улучшение. В дальнейшем – щадящий режим с отдыхом в постели.
- Потребление качественной жидкости в объеме 1,5-2 литра в день – чаи, морсы, отвары.
- Регулярные мочеиспускания, даже при отсутствии позывов, для выхода продуктов интоксикации с мочой.
Лечение антибиотиками назначается еще до определения возбудителя, в дальнейшем корректируется по результатам анализов. Первый антибиотик выбирают обычно от самого распространенного возбудителя – кишечной палочки (Ампициллин).
Антибактериальная терапия должна продолжаться до полного уничтожения возбудителя и остановки воспаления. На это уходит 6 недель. При этом сохраняют контроль над составом крови и мочи. Пациент регулярно посещает врача и сдает анализы.
Назначаемые препараты:
- Антибиотики групп фторхинолонов, цефалоспоринов и других.
- Иммуномодуляторы для улучшения обменных процессов и повышения иммунитета.
- Уросептики для подавления возбудителей.
Показана фитотерапия, почечные сборы для уменьшения воспаления, снятия спазмов и отеков. Часто назначают средства растительного происхождения Фитолизин, Канефрон, которые также применяются для профилактики и предупреждения рецидивов.
Вторичный пиелонефрит
Лечение обструктивной формы заболевания осуществляется в стационаре – урологическом или хирургическом. Главной задачей является восстановление исхода мочи. Без этого прием антибиотиков для подавления инфекции окажется бессмысленным.
Применяемые методы:
- Восстановление оттока урины – введение сильных спазмолитиков (Платифиллин). Если уродинамика не улучшается, применяются эндоскопические или хирургические методы восстановления проходимости мочевых путей.
- Если пассаж мочи нарушают камни, предпринимаются шаги к их удалению. Для вывода мелких образований назначают уролитики, антибиотики, физиопроцедуры. При крупных конкрементах – выбирают способы их дробления и извлечения.
- Антибиотики – внутривенно или инъекции. Это препараты группы цефалоспоринов, карбапенемов.
- Нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения воспаления.
- Анальгетики ненаркотические или наркотические при почечной колике.
- Уросептики для нормализации состава мочи.
Если ВП не имеет обструктивного характера и вызван эндокринным заболеванием (сахарный диабет) или другим (гипертония) – предпринимают шаги по его лечению, привлекая специалистов соответствующего профиля.
При лечении обоих видов пиелонефрита важное значение имеет определение возбудителя. После этого могут применяться специфические средства, активные в его отношении. Также обязательным является проведение дополнительных курсов антибактериальной терапии, которые осуществляют в течение полугода после выздоровления.
В дальнейшем еще 2 года необходимы сдача контрольных анализов и посещения специалиста.
Осложнения
Несвоевременное начало лечения может привести к переходу заболевания в хроническую или рецидивирующую форму. Опасными осложнениями пиелонефрита являются почечная недостаточность, сепсис, абсцесс почки. Эти заболевания могут закончиться смертью пациента.
Профилактика заболевания
К мерам профилактики следует отнести соблюдение режима питания, потребление жидкости и разумные физических нагрузки для улучшения процессов метаболизма. Рекомендован отказ от острого, соленого и копченого.
В приготовлении пищи отдавать предпочтение следует тушению и приготовлению на пару.
Следует соблюдать гигиену мочеполовых органов, особенно женщинам. Именно восходящим путем заражаются пиелонефритом большинство женщин и девочек. Следует одеваться по сезону, не допускать переохлаждения.
Вывод
При появлении симптомов почечных заболеваний не стоит надеяться на домашние средства. Своевременная диагностика и начало лечения гарантируют выздоровление.